Vanaf januari 2005 vindt er voor een beperkt aantal ingrepen een nieuw systeem van verrekening plaats. Terwijl voorheen verrichtingen en operaties apart werden gedeclareerd, wordt dat nu in een combinatie van verrichtingen in een “Diagnose Behandel Combinatie (DBC) verrekend.
De DBC’s zijn verdeeld in twee segmenten. Een A-segment en een B-segment. Het grootste deel (90%) van de DBC’s valt onder het A-segment. Hiervoor zijn vaste prijzen vastgesteld door het Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg.
Het kleinste deel (10%) valt onder het B-segment. Hiervoor zijn de prijzen vrij. De bedoeling is dat door concurrentie tussen aanbieders en zorgverzekeraars de prijzen in de hand worden gehouden.
Voor het B-segment zijn wij verplicht om een prijslijst met condities openbaar te maken. Bij OMC Noord gaat het in het B-segment om de DBC Staaroperatie.
Stel dat u een oogarts bezoekt omdat u slecht ziet. De oogarts onderzoekt u en constateert dat u staar heeft. Er wordt aanvullend onderzoek gedaan en u wordt geopereerd. Tenslotte vindt er een eindcontrole plaats. Het gehele behandeltraject inclusief operatie wordt een Diagnose Behandel Combinatie (DBC) genoemd.
Wanneer u telefonisch contact opneemt met het Oogheelkundig Medisch Centrum Noord (OMC Noord) om een afspraak te maken zal de telefoniste om uw verzekeringsgegevens vragen. Dit om te verifiëren of uw zorgverzekeraar een contract met onze oogkliniek heeft afgesloten of niet. OMC Noord heeft met vrijwel alle zorgverzekeraars een contract afgesloten, voor het actuele overzicht kunt u klikken op deze pagina over zorgverzekeraars.
Als er wel een contract is afgesloten, loopt alles zoals u dat gewend bent. De behandeling wordt volledig vergoed.
Als er geen contract is afgesloten door uw zorgverzekeraar met OMC Noord, wordt uw behandeling waarschijnlijk deels vergoed, maar zeker is dit niet. Informeer hiernaar bij uw zorgverzekeraar.
U bent er zelf verantwoordelijk voor, dat u de juiste verzekeringsgegevens aan ons verstrekt. Blijkt dat u niet verzekerd bent bij de door u opgegeven zorgverzekeraar dan bent u zelf verantwoordelijk voor de kosten en voor de declaratie daarvan bij uw zorgverzekeraar.
Wanneer uw zorgverzekeraar geen contract met OMC Noord heeft afgesloten, bent u voor de DBC Staaroperatie € 1.295,- verschuldigd (betreft DBC typeringscode 01-11-00-0554-0032).
U kunt ook zelf nog verifiëren of uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met OMC Noord. U dient vooraf toestemming te krijgen van uw zorgverzekeraar voor behandeling bij OMC Noord en bevestigd te krijgen dat men u de kosten deels of totaal zal vergoeden volgens onze prijslijst en condities.
Wij behouden het recht voor om de prijs aan te passen, mocht dit door landelijke of interne ontwikkelingen noodzakelijk zijn.
Wanneer u vragen en/of opmerkingen heeft over de DBC’s binnen OMC Noord dan kunt u contact met ons opnemen via het contactformulier. U kunt natuurlijk ook telefonisch uw vragen stellen via 050-368 22 22.
Voor meer uitgebreide informatie over de DBC’s kunt u ook op de volgende websites kijken:
